近日，朝阳法院向中国保监会发出司法建议，建议大幅修订《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《比例表》)。法官认为，该《比例表》14年未作修订，已经异化成为保险公司拒赔手段，很多伤残索赔无据可依，能否拿到保险赔付得靠“运气”。
很多伤残理赔无据可依
据悉，《比例表》是中国人民银行于1998年制定，保监会成立后发布《关于继续使用<人身保险残疾程度与保险金给付比例表>的通知》，明确各保险公司继续按《比例表》执行。《比例表》关于残疾等级、残疾程度分为7级34项。记者注意到，这些项目主要集中于肢体残疾。很多伤残索赔无据可依。
法院经调研认为，相对于现代职业风险及活动以外危险的增加，《比例表》14年未作修订，内容过于滞后。像器官摘除、皮肤烧伤等在《比例表》中均没有，“甚至连骨折后造成部分活动功能受限致残的都不在《比例表》中。”
据介绍，实际办案中，当事人脾脏被摘除，投保了意外伤害保险却遭保险公司拒赔，其拒赔的理由就是其伤害情况不在《比例表》内。随后只能由法院调解赔偿。
法官介绍，如保险公司不同意调解，法院就只能依据合同约定判决驳回原告的诉讼请求。据统计，在近三年朝阳法院审理的此类案件中，约70%的案件均因保险公司不接受调解而被判驳回。其中四成以上的原告都会上诉，但由于保险条款规定明确、伤害情况不在《比例表》内，即使上诉，案件悉数维持原判。
此外，法官介绍，在不同的财务核算时段，保险公司的态度往往不同。财务核算相对宽松时，保险公司才愿意“救助性通融赔付”。也就是说，是否能拿到保险赔付要看“运气”。
《比例表》异化为拒赔手段
法官指出，《比例表》制定初衷是为规范人身保险残疾程度的核定、约束保险公司给付行为等，但实践中，保险公司出于减少风险、增加盈利，已将其演变为拒绝赔偿、约束消费者权利的手段。“一旦事故伤害在《比例表》中找不到明确的对应级别，保险公司一律拒赔。”
因此，针对上述问题，朝阳法院特别向保监会发出司法建议，建议尽快大幅修订《比例表》保障被保险人权益，适应保险市场发展。
据介绍，建议中，法院指出《比例表》规定原则简单滞后，保险公司理解适用偏差，处理结果不统一等问题。并建议保监会或重新执行《比例表》，引导国内各保险公司合理理赔，并全面检查、监督保险公司理赔行为。
因保险公司使用的相关理赔条例14年未曾修订过，近日，朝阳法院向中国保监会发出司法建议，建议大幅修订《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《比例表》)。
据了解，像器官摘除、皮肤烧伤等伤残情况均不在该表理赔之列，导致受害者伤残理赔困难。朝阳法院审理的此类案件中，70%的案件均因保险公司不接受调解而被判驳回。
